有妈在，家就在。我们不想爸爸的不幸，再次发生在妈妈身上。——小珊 1月29日，小珊（化名）刚刚照顾完做完肺癌手术的母亲。她的母亲刘莉（化名）30年前诊断肺结核，几年前发现身患艾滋病，如今又查出肺癌晚期。 医院胸外科主任乔坤团队的努力下，为刘莉做了达芬奇机器人手术，切除了病灶，目前刘莉恢复良好，2月1日就可出院。 几年前，小珊的父亲身体不适，医院检查时，发现得了淋巴癌。查出癌症的同时，医院也发现他有艾滋病。医院没法接收治疗，小珊的父亲不到三个月就去世了。 因为爸爸的情况，妈妈刘莉也去做了检查。检查发现，妈妈也感染了艾滋病，这几年一直医院拿药、治疗。 然而祸不单行。八个月前，刘莉感觉走路不方便，脚提不起来，来医院检查，结果发现是肺癌晚期，姐弟们感到非常难过。 小珊介绍，在保守治疗和手术积极治疗之间，姐弟们商量后决定积极治疗，尽管有亲戚不理解，担心到时候人财两空，但是他们选择相信乔坤主任团队。 “不是所有的IV期病人可以做手术，经过仔细评估，确实是有必要切除原发病灶的才考虑手术。”乔坤介绍，患者此前得过肺结核，经过病理检测是肺癌晚期，且有骨转移。做了基因检测，选择服用靶向药和抑制血管生成药物治疗。 经过一段时间的治疗后，患者病情有明显好转，双肺转移病灶已消失，原发病灶较前缩小。 “按照最新的研究和专家共识IV期非小细胞肺癌化疗、靶向治疗和免疫治疗效果好的患者，残存病灶可考虑手术切除。虽然是IV期癌症病人，在积极抗肿瘤的基础上，把原发病灶切掉，病人生存的时间会更久。基于这个理念，患者的家人经过慎重思考，决定做这个手术。”乔坤表示。 乔坤介绍，由于患者艾滋病控制得很好，非常稳定，病毒载量低，免疫细胞水平正常，初步认定小珊的妈妈具备手术治疗的条件。 1月27日当天手术，上午10点开始，12点半结束，这是深圳市第一例达芬奇机器人艾滋病+肺癌手术。 乔坤介绍，采取常规胸腔镜方法做此手术比较困难，因患者既往有肺结核，长期服用抗结核药物，血管和支气管周围组织粘连很重；使用抑制血管生成药物后血管脆性增加，容易发生破裂出血。 同时，艾滋病患者手术对手术医护人员院感要求很高，给手术操作增加了难度。医院引进的达芬奇机器人手术，此时成了最好的选择。 年，医院引进了最新的第四代达芬奇机器人XI系统，先后开展了肺癌根治、食管癌根治、支气管袖式切除、纵隔肿瘤切除、支气管扩张合并非结核分支杆菌感染等胸外科各种复杂微创手术，具备较丰富的手术经验。 在医院领导的支持下，医院批准了该例手术。1月27日，乔坤操作达芬奇机器人做了左下肺基底段切除，手术出血仅有二三十毫升，非常顺利。患者手术后两小时就已经下地活动，没有明显疼痛等不适，目前身体恢复良好，2月1日就可以出院。 可过滤直接操作时的手部颤动，灵巧机械手腕，可深入到人手无法触及的狭小空间，带有动作放大，可完成精细操作。 高达7个自由度的EndoWrist，可模仿人手各种操作，提高了外科手术的精度和准度。 三维成像系统可以看到人眼无法看到的细节：手术视野图像被放大10~15倍，使得医生精准避开手术区域的血管和神经。 可以协助医生判断肺段边界，进行精准的肺段切除。 操作达芬奇机器人手术 是一种什么样的体验？ 听听医生怎么说↓↓↓ 外科医生操作机器人为患者手术，如同穿了科幻小说中的机甲一样，瞬间觉得自己具备特异功能，可以完成平时无法完成的动作。 乔坤 医院胸外科主任 乔坤介绍，这台手术术中有一个肿大的淋巴结和血管粘连的特别紧，如果是普通腔镜，可能要很久才能剔下来，还有大出血的风险。 在机器人的辅助下，从不同的角度进行游离变得容易，并且看得非常清楚，连血管内血液流动都清晰可见，出血的风险大大降低了，患者手术更加安全，医护人员被血液感染的概率也大大降低。 乔坤提醒，肺癌起病隐匿，在我国确诊时约80%为中晚期肺癌。改善肺癌的预后、降低死亡率的关键，就在于早期发现肺结节，并鉴别出良恶性，及时科学地干预。 过去30年间，我国肺癌死亡人数增长达%。肺癌总体5年生存率在规范治疗下约为15%-17%，Ⅳ期肺癌5年生存率仅为4.2%。如果总体上能相对早期发现肺癌，早期肺癌5年生存率可达70%以上；如果是早期Ia期肺癌，经过以外科手术为主的综合治疗，10年生存率可达到90%以上。我国需要早诊早治，努力降低死亡率，尽快完善癌症诊疗体系。 随着CT筛查的普及，越来越多的肺结节被发现。乔坤介绍，直径8-20mm的肺结节中大约20%是恶性，需要手术切除。 如何鉴别肺结节良恶性一直是临床难题。为此，医院在年底成立了深圳市肺结节诊疗与会诊中心，免费为市民提供疑难肺结节会诊。 近日，医院又启动了低剂量CT联合液体活检鉴别良恶性肺结节，使用人工智能阅读低剂量胸部螺旋CT影像数据结合液体活检生物标志物数据，利用多组学的方式进行肺结节良恶性鉴别诊断。 此计划基于“血液代谢物组数据、血液蛋白组数据、临床金标准数据、海量肺部CT影像组数据”，将“代谢组学+蛋白组学+人工智能影像读片”相结合，为直径3cm以内的肺部小结节良恶性鉴别诊断，以及对于恶性结节的以手术为主的治疗规划提供辅助诊断工具，为临床医生提供精准诊疗的方案。 -End- 学术支持：医院胸外科主任乔坤 编辑：肺常棒王帆 扫码
