结核病“ 世界卫生组织（WHO）发布的年全球结核病报告中指出：截至年，全球结核病潜伏感染人数约17亿，而我国是全球结核病高负担的国家之一。据WHO估算，我国年新发结核病患者有86.6万例，仅次于印度，位居全球第二，患者人数占到全球的8.7%。 传染性肺结核患者在打喷嚏、咳嗽甚至大声说话时，就能把带结核杆菌的飞沫散播到空气中，只要周围人群吸入带菌飞沫即可能被传染。平均1个未经诊治的肺结核患者1年可感染10~15人，可见结核杆菌的传染性非常强。感染结核杆菌的人约10%会发展为结核病患者，结核病在我国法定的甲、乙类传染病中发病数和死亡数都排第二，社会危害性也极大。 除了头发和指甲外，结核杆菌能侵袭几乎所有内脏器官，都有可能发生结核。当结核杆菌侵袭肺部，损伤肺组织，出现咳嗽咳血、发热、乏力、消瘦等症状，导致肺部坏死、空洞，严重时甚至会危及生命；当结核杆菌侵染骨骼，会引起疼痛、行动不便，严重时甚至会瘫痪；当结核杆菌侵染大脑，会引起头疼、呕吐甚至昏迷；当结核杆菌侵染肠道，会引起腹痛、腹泻；当结核杆菌侵染生殖系统，甚至会引起不孕不育。 65岁以上的老年人、糖尿病患者、艾滋病毒感染者、肿瘤或长期慢性病患者等免疫力低下人群，需要格外当心结核杆菌。无论任何人，一旦出现“持续咳嗽咳痰周以上”，就应该去检查是否感染了结核杆菌。此外，烟民也需要格外注意，患肺结核风险升高.5倍以上，全世界8%结核病患者归咎于吸烟。 结核杆菌的标本可以从痰液中采样，也可以从超声雾化倒出的痰液、支气管肺泡的灌洗液、支气管的冲洗液、肺及支气管的活检标本等标本中进行采样。 结核杆菌的检查，分为涂片检查法和分离培养法。目前最常用的是涂片检查法，采用荧光染色，快速简便价格低廉，准确性较高。一般初次就诊要检查三个痰标本，包括即时痰、清晨痰和夜间痰。但该方法既无法区分结核分枝杆菌（MTB）和非结核分枝杆菌（NTM），而且还受制于痰液涂片中分枝杆菌的数量，必须达到-CFU/mL，才能检测出阳性结果，敏感性较低。 分离培养法灵敏度则高于涂片法，能够直接获得结核杆菌菌落，以便于与肺结核的分枝杆菌鉴别开，可谓是结核病诊断的金标准。虽然分离培养法灵敏度增加了不少，但检测周期太长，需要~8周时间，不仅可能会贻误最佳治疗时机，还大大增加了患者将结核杆菌传染给他人的几率。 肺结核的诊断是以病原学检查为主，包括涂片检查法、分离培养法等细菌学检查，及结核杆菌核酸检测的分子生物学检查；结合流行病史，是否接触过肺结核患者；结合临床表现，是否咳嗽咳痰持续两周以上，或痰中带血或咯血；结合胸部影像学检查及支气管镜检查，进行综合分析，才能做出诊断。 检测结核杆菌，是确诊肺结核的主要依据。那么，在痰中未检测出结核杆菌，是否就能完全排除患肺结核的可能了呢？并不是。首先要看结核杆菌的检测方法，是采用涂片检查法，还是分离检测法？如果采用的是涂片检查法，因为涂片检查法的平均检出率只有5%-35%，漏检率较高。影响结核杆菌检出率的因素，有痰中的含菌量（-CFU/mL）、痰标本质量、标本来源、保存时间等。此外，不同痰性患者的结核杆菌痰检阳性率，也存在明显的差异，其中脓性痰患者的阳性率最高，其次是血性痰患者。 所以涂片阴性者并不能完全排除患肺结核的可能，连续检查至少三次以上，才能提高检出率，确保检测结果的准确性。同时最好还要结合结核杆菌核酸检测、流行病史、临床表现、胸部影像学检查及支气管镜检查，进行综合分析，才能完全排除患结核病的可能。 接种卡介疫苗，是预防肺结核的最佳方式。年，法国科学家卡美特和介云从奶牛身上分离出牛结核分枝杆菌。用没有致病力的牛结核分枝杆菌减毒悬液制备的活疫苗，被命名为“卡（卡美特）介（介云）疫苗”。卡介疫苗能够让人产生对结核杆菌的特异抵抗力，使得人体即使在已经感染结核杆菌的情况下，也能阻止结核杆菌的繁殖和扩散，将病变尽可能局限化，防止病情恶化。 新生儿是最重要的接种对象，对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核等具有很好的预防效果。 [1]蒋正杰,马瑶瑶,张绪,等.-年某部传染病疾病谱趋势分析[J].医学动物防制,00(1). []张丹参,张健美.诱发肺结核动物模型方法及评价[J].神经药理学报,(6):11-14. [3]柳晓金,李蓓蕾,高艳军,等.3种实验室诊断方法在肺结核诊断中的应用价值分析[J].医学动物防制,00(1). [4]梁世桥.影响肺结核痰检阳性率的原因分析[J].医药界,00(3):-. [5]朱会,束晓梅.儿童多发性脑及脊髓结核瘤合并结核性脑膜炎、粟粒性肺结核1例报告并文献回顾[J].临床儿科杂志,00(1):19-.
