1993年由中华结核和呼吸杂志编委会组织了全国肺结核肺癌外科手术适应证学术研讨会。经过研讨,有关专家起草了肺结核外科手术适应证标准,其中主要包括:肺结核空洞、结核瘤、毁损肺、结核性脓胸、肺门纵隔淋巴结结核、大咯血急救、自发性气胸等。一般认为这标准草案考虑的比较全面,适合我国结核病控制的现状,介绍于下: 1.空洞性肺结核手术适应症 经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18个月),空洞无明显变化或增大,痰菌阳性者,特别是结核菌耐药的病例,空洞病变,虽结核菌阴性,但有明显临床症状,如反复咯血、继发感染(包括霉菌感染)等,药物治疗无效者;不能排除癌性空洞者;非典型抗酸菌空洞,化疗效果不佳或高度耐药者。 2.结核瘤手术适应症 结核瘤经规则抗结核治疗18个月,痰菌阳性、咯血者;结核菌不能除外肺癌者;结核瘤直径大于3厘米,规则化疗下无变化,可作为手术相对适应症。 3.毁损肺手术适应症 经规则抗结核治疗仍排菌,或反复咯血及继发感染者。 4.结核性脓胸手术适应症 经内科治疗无效应考虑手术,各类病变的手术适应证如下: ①胸膜纤维层剥脱术:单纯性结核性脓胸无其他细菌感染,肺内无病变,术后肺能满意扩张者。 ②胸膜内胸廓成形术:包括慢性结核性脓胸和肺内有较广泛的纤维干酪性病变者;纤维层与脏层胸膜不易分离或剥脱纤维层后有较大漏气处,或估计术后肺不能满意扩张者;有支气管扩张、狭窄或其他病变而无法切除者。
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