肺结核真的很难治吗

从事结核病外科治疗工作十几年，使我感触颇深，尤其看到一些结核病人需要手术治疗的时候，而没有及时的得到手术治疗，心理总会出现一种伤感和疑惑——难道结核病的治疗就是这么难吗？还是我们从事结核病治疗的医生思路没有那么广？

介绍一个肺结核的病例：男性患者，46岁，

20年前的平片我们可以看到左上肺比较局限的病灶，但是病人一直在内科反复的治疗，反复的调整方案，但病人总是间断的拍菌，年复查的时候就可以看到左下肺也有病灶左上肺大片的干酪性病灶，下面是年的CT：

可以看到病变要比年加重，最后左下肺也是完全被感染，年到外科咨询的时候，我们只能遗憾的告诉他：您只能做“左全肺切除术”，46岁的壮年，切除左侧全部肺叶后将会大大影响病人的生活质量，但是为了治愈他的疾病，我们没有别的选择。这是手术后的片子:

手术后经过9个月的抗结核治疗，病人治愈。虽然我们为病人治好了结核病，但是病人最终留下了终身的残疾，不能从事剧烈运动和强体力劳动。

每次碰到类似的病例，我总是会问自己：是结核病难治还是我们医术不够？通过这个病例我们了解一下什么样的病例需要手术治疗？

1、肺结核空洞是结核播散和咯血的根源，经正规全程抗结核药物治疗6个月，空洞未闭合，继续排菌；厚壁空洞经药物治疗3个月以上，空洞仍未缩小，痰菌持续阳性；净化空洞内继发霉菌感染；不能除外癌性空洞。

2、一侧肺被广泛而不可修复的结核病变所破坏，使病侧的肺功能完全丧失，经过充分的抗结核治疗之后，痰菌仍持续阳性；痰菌阴性，但反复引起感染等症状。

3、直径在3CM以上的结核瘤和大块干酪灶，抗结核药物不可能穿透致密的纤维组织到达病灶内，可重新活动形成空洞和播散；不能除外肺癌。

4、病变均引起反复的肺部感染或咯血，应考虑手术切除。

5、对反复发作、菌阳、耐药，病灶比较集中在某一肺叶内的慢性纤维干酪样病灶应及时采取手术治疗

6、肺结核急性大咯血在结核病变的基础上出现大咯血多为结核病变侵蚀、损伤支气管动脉所致。